バンドルカードサービスに登録されている氏名を漢字でご入力ください。 （例：瀬文 太郎）
バンドルカードサービスに登録されている氏名をカナでご入力ください。 （例：セブン タロウ）
バンドルカードサービスに登録されている電話番号をご入力ください。 半角数字/ハイフンなし（入力例：00011112222）
カレンダー上部の「年」「月」をそれぞれ押下しご選択ください。 直接入力時は、（例）2000年1月1日生まれの場合→「2000/01/01」とご入力ください。
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なしの場合は「なし」とご入力ください。
お問合せ内容をご入力ください。
例：○月○日に給料が入るため 等
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